La reabsorción radicular es uno de las
complicaciones a las cuales se enfrenta el ortodoncista; por lo cual se hace de
gran importancia que el especialista identifique y maneje esta condición ya que
aunque no es lo más deseado encontrar en la práctica clínica si es una situación
a la que todo especialista alguna vez se debe enfrentar y manejar de manera
adecuada.
Por lo
anterior en este blog se van a encontrar
varios aspectos importantes y claves a la hora de hablar de reabsorción radicular
CLASIFICACION SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
R.R.I. (Reabsorciòn radicular interna) dentro de los factores etiológicos encontramos Caries Trauma dentoalveolar Blanqueamiento dental agresivo Tratamiento de conductos Dientes reimplantados
R.R.I. (Reabsorciòn radicular interna) dentro de los factores etiológicos encontramos Caries Trauma dentoalveolar Blanqueamiento dental agresivo Tratamiento de conductos Dientes reimplantados
Procesos inflamatorios pulpares ,Procesos inflamatorios periodontales.
La RRIOI (Reabsorción radicular inflamatoria ortodonticamente inducida) es una secuela indeseable durante y posterior al tratamiento ortodontico pero igualmente es una consecuencia del tratamiento ortodontico.
CLASIFICACIÓN :
Reabsorción radicular
fisiológica:
En dentición decidua por
el proceso de erupción de los dientes permanentes.
Reabsorción radicular
patológica:
Perdida de tejido que
afecta dentina y cemento de la raíz de uno o de un grupo de dientes, a su vez se
puede clasificar en interna o externa.
Interna:
Interna:
En el interior de la cavidad
pulpar se da un cambio distrofico idiopático por
trauma o preparación inadecuada de una cavidad, se desarrolla a través de una hemorragia
que produce destrucción de dentina. A su vez se clasifica en:
o
Reabsorción
por sustitución: Cambio de dentina y cemento por hueso.
o
Reabsorción
inflamatoria: cambio de tejido pulpar por tejido de degranulacion que
reabsorben las paredes del diente hacia la periferia.
· Externa:
Inicia por estimulo
externo del ligamento periodontal y avanza de cemento a dentina.
o
Reabsorción
de superficie: auto limitante y de áreas pequeñas de la superficie
radicular(reparación espontanea)
o
Reabsorción
inflamatoria: células multinucleadas desprovistas de cemento reabsorben
la dentina.
o
Transitoria:
De poca magnitud, no se evidencia radiográficamente y el cemento se repara
rápidamente.
o
Progresiva:
No se detiene la reabsorción de dentina y cemento aunque se haya retirado el estímulo.
o
Por
remplazo: Formación de hueso sobre la superficie de la raíz por necrosis del
ligamento periodontal; el hueso se une al cemento (anquilosis).
ETIOLOGIA
La
reabsorción radicular es multifactorial:
Factores individuales:
Genética
Raza (blancos e hispanos más predispuestos que asiáticos)
Sexo (más frecuente en varones)
Edad
Susceptibilidad individual
Hábitos (onicofagia, empuje lingual, interposición lingual, succión
digital)
Estructura facial y dentoalveolar A mayor densidad alveolar mayor
posibilidad de RR.
Factores sistémico ( por mediadores inflamatorios alterados en pacientes
asmáticos, diabéticos, alérgicos)
Factores endocrinos y nutricionales (hipotiroidismo, deficiencias de Ca y
vitamina D)
Factores farmacológicos (consumo de alcohol y corticoesterodies)
Factores dentarios y oclusales:
Edad dental
Enfermedad periodontal (mayor prevalencia que sanos)
Morfología, tamaño y número (raíz en forma de pipeta, invaginados,
dilaceraciones agenesia de 4 o más
dientes)
Traumatismos dentales (traumas, reabsorción, perdida de vitalidad durante
en tratamiento reabsorción previa de 1.07 mm)
Dientes endodonciados (antes del tratamiento presentan mayor riesgo)
Reabsorciones radiculares previas.
Tipo de diente (incisivo lateral superior, incisivo central superior,
incisivos inferiores, raíz distal del primer molar inferior, segundo premolar
inferior, segundo premolar superior)
Infecciones periapicales
Factores oclusales (traumatismo, mordida borde a borde)
FACTORES
RELATIVOS AL TRATAMIENTO:
Es importante tener en cuenta:
Factores que incrementan la RRIOI
Es importante tener en cuenta:
Factores que incrementan la RRIOI
Duración del
tratamiento (cada año 0.9 mm de perdida de longitud radicular)
Tipo de movimiento (intrusión combinada con torsión radiculo-lingual, inclinación)
Tipo de movimiento (intrusión combinada con torsión radiculo-lingual, inclinación)
Características
de la fuerza
Amplitud del
movimiento (resalte 75% de exodoncias de 4 premolares)
Tipo de aparatología
ortodontica (aparatos removibles (vaivén)
Elásticos clase
II, tracción extra oral, disyunción del maxilar (premolares))
PRONOSTICO
la RRIOI es una
complicación inevitable en el tratamiento ortodontico; puede presentarse de 1-2 mm reabsorción incisivo
superior.
La norma generalmente es de 2-3 mm de reabsorción al final del tratamiento ortodontico lo cual es aceptable.
Solo 2-3 % presentan
reabsorción mayor o igual a 4mm.
Principales
defectos indeseables:
Movimiento dental, pérdida del Hueso alveolar de soporte.
Movimiento dental, pérdida del Hueso alveolar de soporte.
La movilidad
aparece con una relación corono-raíz 1:1
Los dientes
con acortamientos pueden ser usados como pilares de puente solo si la longitud de la raíz sobrepasa la longitud de la corona.
Por extensas
que sean las lesiones los dientes no pierden vitalidad ni cambian de color.
ASPECTOS
CLINICOS
Todos los
movimientos dentales tienen un factor de riesgo;
Aunque se
corre con mayor riesgo los movimientos
de vaivén, mecánicas poco controladas, llevar y devolver dientes, elásticos
intermaxilares.
Es
importante recordar que la hialinización es una zona de necrosis estéril donde
disminuye el número de células, se colapsan los vasos sanguíneos en el
ligamento periodontal a su vez este tejido acelular y avascular impide el
movimiento dental; razones por las cuales es ideal el manejar fuerzas leves.
Es por esto
que en la prevención se debe explicar desde un principio el riesgo y un
consentimiento debidamente firmado.
CONSIDERACIONES ANTES
DEL TRATAMIENTO
Para
funciones (bruxismo)
Disfunciones
(interposición lingual o labial)
Dientes en formación
son más resistentes a RRIOI
Análisis de
estudios radiográficos.
CONSIDERACIONES DURANTE
EL TRATAMIENTO
La fuerza favorable para el movimiento dental es aquella que ejerce una presión de 15-20 mmHg, lo que supone de 20 a 26 g/cm2 de superficie de diente; la Reparación de las lagunas es de 38% de los casos al cabo de 2 semanas y de 82% 35 días después de producirse la aplicación de la fuerza.
La fuerza favorable para el movimiento dental es aquella que ejerce una presión de 15-20 mmHg, lo que supone de 20 a 26 g/cm2 de superficie de diente; la Reparación de las lagunas es de 38% de los casos al cabo de 2 semanas y de 82% 35 días después de producirse la aplicación de la fuerza.
Tener en cuenta las aleaciones utilizadas.
Fuerzas
leves aun en calibres altos (níquel/titanio
titanio/molibdeno) presentan efecto de vaivén exponiendo la raíz a un
mayor RRIOI (Proffit y Fields)
Toma de radiografías
para evaluar cambios apicales generalmente los dientes son más susceptibles a los primeros 6 meses.
Terminado exigente sin:
· Sin trauma oclusal
· Interferencias
· Contactos prematuros.
CONSIDERACIONES DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Endodoncia
del diente?.
Tratamiento
con hidróxido de calcio. C/3 meses durante un año.
Férula de
estabilización y desoclusión.
La movilidad
depende de la longitud de la raíz y se presenta cuando es igual o menor a 9 mm (algunos
casos pueden requerir ferulización trenzada y seguimiento clínico.
COSIDERACIONES CON
REABSORCION PREVIA
Evaluar las
lesiones, su extensión, origen y posibles causas.
Evaluar el
riesgo beneficio.
Evaluar con
endodoncia la desvitalización, realizar interrupciones de 2, 3 meses para
permitir la reparación.
Planificar
fases de tratamiento cortas.
Limitar movimientos
de mayor riesgo.
PREVENCION DE RRIOI
Es fundamental realizar una adecuada
historia clínica identificando los factores de riesgo análisis de ayudas diagnósticas
y exámenes radiográficos pertinentes, necesidades de extracciones hábitos,
estado sistémico, sobremordida a corregir etc.
Recomendaciones: tras observase algún signo de RRE pausar el tratamiento 2-3 meses para permitir la reparación de lagunas evitando la RRE.
• La desvitalización disminuye el riesgo
por lo que sería conveniente interconsulta con endodoncia y evaluar el caso.
• Frente
un caso donde se observen factores de riesgo disminuir el tiempo de
tratamiento, realizar fuerzas con cautela, limitar los objetivos ortodonticos.
• Identificar hábitos o para funciones y
manejar.
• Evaluar radiográficamente a los 6
meses de iniciado el tratamiento
comprobando cambios morfológicos.
REABSORCIÓN RADICULAR
SECUNDARIA A LA
ERUPCIÓN ECTÓPICA DEL CANINO MAXILAR
PERMANENTE
ERUPCIÓN ECTÓPICA DEL CANINO MAXILAR
PERMANENTE
Su frecuencia es de aproximadamente el 12.5%
Factores que
predisponen la reabsorción de los laterales:
· Grado de formación de la raíz del
canino.
· Posición de la cúspide del canino.
· Inclinación vertical del canino.
· Posición del canino en plano sagital.
· Ancho del folículo dentario.
· Grado de reabsorción del canino
temporal.
· Cuando se sitúa por mesial del eje
del lateral el riesgo se triplica.
· Los valores a 25 y 28 grados de ángulos
alfa y beta indican un mayor riesgo.
· En el plano horizontal un ángulo que
supere los 34ª es mayor el riesgo.
Es ideal evaluar radiografías e idealmente tomografía.
BIBLIOGRAFIA
La anterior información fue tomada de:
BIBLIOGRAFIA
La anterior información fue tomada de:
Ortodoncia Interdisciplinar Volumen 1. Margarita Varela.
Ortodoncia: Teoría y Clínica 2 Edición. Uribe. G.A.
Ortodoncia y la reabsorción radicular externa apical. Seminarios
de Ortodoncia, 2007, n°13 pág.. 246-256. Shaza K. Abass and James K.
Hartsfield, Jr
AJODO
2005,Vol. 128,Pag 57-67 Isolde Smale, Jon Artun, Faraj Behbehani, Diane Doppel,
Martin Van´t, Anne Kuijpers
AJODO 2001,
VOL 119, Pág. 505-510 Glenn T. Sameshima, DDS, PhD,a and Peter M. Sinclair,
DDS, MSDb
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